目的
应用皮肤共聚焦激光扫描显微镜(confocallaserscanningmicroscope，CLSM)观察白癜风皮损在不同时期的表现。
方法
收集门诊白癜风患者例，应用CLSM扫描，依次观察白癜风皮损的各层次结构及特点。结果观察患者进展期83例，稳定期55例。CLSM图像进展期呈现皮损区域边界不清晰，仅见局部残留少量色素环，基底层色素环缺失明显。稳定期皮损边界清晰，周边正常皮肤色素环完整。
结论
不同时期白癜风皮损CLSM表现不同，因此CLSM可以作为白癜风治疗期间随访的有效观察手段。
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，发病机制复杂，与免疫、遗传、精神因素等有关;精神紧张、日晒等诱因可以加重疾病。目前大多数临床医生仅依靠肉眼观察白癜风皮损的变化，缺乏客观性，本文采用共聚焦激光扫描显微镜观察不同时期白癜风皮损的表现，为临床判断皮损变化提供指导意义。
1.1一般资料选取
门诊的白癜风患者共例。其中男74例，女64例，年龄2～68岁，病程10天～16年。排除就诊前3个月内系统使用过皮质类固醇激素和免疫抑制剂者;近1个月内曾接受自体黑色素细胞移植、皮肤磨削术等手术疗法者。
1.2方法
采用共聚焦激光扫描显微镜(CLSM)观察白癜风白斑区域的表现。
2结果
依据白癜风疾病活动度评分标准将其分为两组，进展期83例，稳定期55例。
2.1正常皮肤的CLSM图像特征
基底层高折光度的黑素细胞，密集簇状排列，在真表皮交界处(图1)，黑素细胞及角质形成细胞形成色素环(DJ环)，结构完整，高折光度，排列与真皮乳头浅层，色素环对应的是基底层，而色素环内暗色区域对应的是真皮乳头。
2.2.1进展期白癜风皮肤的CLSM图像特点。
白斑区基底层色素环明显缺失，局部可见色素环残留，残存之色素环结构欠完整且折光度含量降低，边界不清晰，皮损边缘可见部分色素环完整性差，可呈现月牙状或半环的形状，部分患者真皮浅层可见炎细胞浸润，对应于组织病理中的淋巴细胞。见(图2)。
注：2a：皮损处基底层色素环明显缺失，可见残留色素环呈现残缺环结构，模糊环形，扇贝边缘样，或边缘呈锯齿样环形，其色素环上色素颗粒分布不均，低折光度;2b：皮损边缘可见部分色素环缺失，边界不清，低折光度;2c、2d：皮损边缘区域真皮乳头环内可见大量折光明亮的炎细胞浸润，色素环缺失，边界模糊。
2.2.2稳定期白癜风皮肤的CLSM图像特点。
基底层色素环完全脱失，边界清晰，周边正常皮肤色素环完整，大部分表真皮无炎细胞浸润，部分患者仍有少量炎细胞浸润，白斑区可见到树突状、折光明亮的黑素细胞。见(图3)。
注：3a：基底层色素环结构完全缺失，边界清晰；3b：正常皮肤色素环完整，表真皮无炎细胞浸润，皮损与正常皮肤处边界清楚；3c：白斑区可见到部分树突状、折光明亮的黑素细胞。
CLSM可以发现白癜风皮损中肉眼无法分辨的微型色素岛，可以观察到色素细胞环的完整性，以及白斑区域炎症细胞的浸润情况，树突状细胞的数量，依此结合临床表现，可以作为白癜风分期的辅助诊断，同时也可以用于治疗随访观察疗效，评价治疗方案的有效性。
