本研究回顾了年1月至年12医院PICU住院的所有年龄为1个月至15岁的患者资料。本研究期间PICU共收治例患者，其中36名患者发生MDR革兰氏阴性感染。
表1显示了MDR革兰氏阴性感染患者的临床特征。男性占47.2%(17/36)，1岁以下占52.7%(19/36)，平均年龄3.4岁(+/?4.16)。从呼吸道分离的细菌占59.6%(28/47)，其次是血液感染(BSI)25.5%(12/47)。
最常见的细菌是不动杆菌(25.5%)，其次是肺炎克雷伯菌(17%)，大肠杆菌(14.9%)和铜绿假单胞菌(12.8%)，见表2。
MDR革兰氏阴性感染的危重儿科患者的死亡率为44.5%(16/36)，其中75%为1岁以下儿童，医院PICU病房的总死亡率为12.3%(99/)。
对不同种类抗生素的敏感率见表3。分离的不动杆菌对碳青霉烯类等所有抗生素均有耐药性，仅对多黏菌素B(%)和妥布霉素(66.6%)敏感。其他微生物对不同种类的抗生素也表现出不同程度的耐药性。
使用多黏菌素的患者的特点见表4。21.4%(3/14)患者出现肾*性，全部死亡，无一例出现神经*性临床症状。使用多粘菌素B的患者死亡率为42.9%(6/14)。
讨论
该研究报告了42.9%的MDR革兰氏阴性患者的高死亡率，其中75%的患者年龄小于1岁，而该单位的总死亡率为12.3%。早期研究报道总死亡率在10-53.6%之间。然而，很难确定耐药性是死亡的原因还是其他相关因素，如潜在疾病的严重程度、长期抗生素治疗和共病发挥了作用。重症患者的高感染率与接触侵入性手术、基础疾病、延长ICU住院时间、抗生素接触和患者间的传播有关。
多黏菌素B和黏菌素(甲磺酸多黏菌素E)是临床上使用的两种多黏菌素;但目前对其药代动力学和药理学的了解极为有限，并且小儿使用多黏菌素B的报道有限。本研究报告了14例重症儿科患者的数据，他们接受了静脉注射多黏菌素B，但尽管如此，他们中几乎有一半死亡。以前报道的使用多黏菌素的耐多药革兰氏阴性感染患者的死亡率为20-54%，这与本研究的数据相当。然而，很难确定是否多黏菌素B是死亡原因或其他危险因素如基础疾病的严重程度和合并症等起作用。肾*性和神经*性是肠外给予多黏菌素B潜在的*性。肾*性的发生率为0~37%，与本研究观察到肾*性的发生率相似。但很难确定这是由于潜在疾病引起的急性肾损伤进展所致，还是由于同时使用其他肾*性药物所致。多黏菌素B引起的神经*性通常是轻微的，停药后会消退。该研究没有发现任何与静脉使用多黏菌素B相关的神经*性。
这项研究的局限性是一项回顾性的数据收集，有限的样本量限制了对MDR革兰氏阴性感染患者死亡率的危险因素的确定，以及无法评价多黏菌素的肾*性。
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