郑州大学康复医学系
物理治疗专业16级
唐瑾同学
肌肉能量技术和静力拉伸对机械性颈痛患者疼痛和功能障碍的影响
背景
随着现代社会的进步，人们处于高速度、快节奏和充满竞争的现实生活中而又缺乏足够的锻炼，使得颈痛的发生率逐年升高，患颈痛的年龄也越来越年轻,为大家的健康生活带来了极大的困扰。虽然机械性颈痛的治疗方案多种多样。然而，最有效的治疗方案仍然是有争议的。《HongKongPhysiotherapyJournal》发表的《Effectofmuscleenergytechniqueandstaticstretchingonpainandfunctionaldisabilityinpatientswithmechanicalneckpain:Arandomizedcontrolledtrial》一文中通过肌肉能量技术和静态拉伸对机械性颈痛患者疼痛和功能丧失的影响随机对照试验向我们在治疗机械性颈痛以及研究方面提供了一条新的思路，相信阅读这一篇研究报告会让我们对机械性颈痛的治疗有更加全面的思考。
研究目的
研究报告首先是介绍了机械性颈痛现状并在此基础上提出了研究目的：颈部疼痛是一般人群中最常见的肌肉骨骼疾病之一。患病率在6%到22%之间，在老年人口中高达38%，而终生患病率在14.2%到71%之间。国际疼痛研究协会将颈部疼痛定义为:“痛觉发生于，上以上颈线为界，下以穿过第一个胸椎棘突尖端的非原始横向线为界，外侧以矢状面切向颈部外侧边界的区域内的任何地方。
机械性颈部疼痛是一种具有机械特征的全身性颈和(或)肩痛，包括由持续的颈部姿势、颈部运动或颈部肌肉触诊引起的症状。机械性颈部疼痛的症状来源尚未完全了解，但许多人认为与其特殊的解剖结构有关，特别是颈椎的关节突和寰枢关节。
颈部疼痛的常见原因是不当的职业姿势、焦虑、压力、举重和体力劳动。Janda将上交叉综合征描述为上斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌和胸肌的易化，以及对颈深屈肌、下斜方肌和前锯齿的抑制。这些肌肉失衡和运动功能障碍可能直接影响关节表面，从而可能导致关节退化。在某些情况下，关节退行性变可能是疼痛的直接来源，其实际原因往往是继发于肌肉失衡。
肌肉能量技术(MET)和拉伸都是在物理治疗领域广泛使用的技术。肌肉能量技术是先进的拉伸技术。在有症状人群和无症状人群中单独使用这两种技术的研究已经显示出改善，但很少有研究在有症状人群中比较这些技术，在这些人群中发现了相互矛盾的结果。没有证据表明，与伸展运动相比，MET在缓解机械性颈部疼痛方面更有效。因此，如果这两种方法的效果相似，并且其中一种方法优于另一种方法，那么这应该是治疗的另一种选择，本研究将为这一不断增长的知识体提供补充。因此，本研究旨在比较MET与被动拉伸在减轻机械性颈痛患者疼痛和功能丧失方面的效果。
研究报告从材料与方法方面详细的描述了此实验的过程：
实验流程图
研究发现实验中用视觉模拟量表(VAS)测量疼痛强度，用颈部残疾指数(NDI)对功能丧失进行评估。通过实验组和治疗组在治疗前和治疗后(即第6天)进行评估获得的数据进行对比，可以发现:
1、A组和B组在基线时没有显著差异。
2、两组患者在各自治疗疗程后VAS疼痛强度和NDI功能丧失方面均有所改善。
3、MET比静态拉伸在VAS疼痛强度和NDI功能丧失方面有更好的改善。
研究结论
1、MET技术通过增加拉伸限度来减少疼痛感。同时发生的伸展和等长收缩刺激肌肉和关节的机械感受器和本体感受器，这反过来会减少疼痛感，使连续拉伸更容易、疼痛更易耐受。
2、静态拉伸后疼痛减轻可能是由于高尔基肌腱器官的抑制作用，这种抑制作用减少了运动神经元的放电，从而通过调整其静息时间和起搏小体的改变引起肌肉腱单元的松弛。(Kostopoulos等人发现,根据本研究，上斜方肌被动伸展治疗组的这些反射将使肌肉腱单位张力松弛,疼痛知觉降低)
3、Gupta等人对非特异性颈部疼痛的等长收缩后放松与等长运动的影响的研究也得出结论，MET显示疼痛和功能状态有显著改善。
4、我们对A组的研究也得到了ABHA和Angusamy的支持，他们比较了等长收缩后放松和上斜方肌触发点的综合神经肌肉抑制技术，并得出结论：MET对改善疼痛和功能状态是有效的。
5、Sharmila对中学教师非特异性颈部疼痛的MET与常规练习效果的研究结果与我们对A组的研究结果一致，得出等长后放松能更好地减轻疼痛和颈部残疾指数的结论。
6、Cunha等人对全球姿势再教育和静态拉伸对慢性颈部疼痛妇女疼痛、运动范围(ROM)和生活质量的影响的研究支持了B组的研究结果。
7、在治疗组中，NDI有统计学上的显著差异。有两种可能性。一是因为NDI评估了颈部疼痛的不同方面，包括疼痛强度、日常活动，表明评分的提高可能是由于疼痛减轻。二是因为MET组在疼痛方面表现出更好的改善，这可能导致参与者功能状态的整体改善,从而提高了NDI评分。
8、艾哈迈德总结,在改善肌腱柔韧性方面，MET比拉伸表现出更好的效果。本研究的结果也与Mahajan等人的研究结果一致，其结论是MET在机械性颈部疼痛患者的疼痛和功能状态方面有显著改善。Ahmed和Abdelkarim进行了一项研究，他们比较了MET和静态拉伸对烧伤后肌腱柔韧性挛缩的疗效。疗程8天。研究结果表明，MET比拉伸更有效地改善了肌腱的柔韧性。Parmar等人的一项研究得出结论，孤立性收缩在改善疼痛范围和减轻疼痛方面效果更好。
9、此研究结果与Shenouda的研究结果相矛盾，Shenouda认为，拉伸和拉伸都是同样有效的技术。这可能是因为该研究将等长颈部运动作为常规运动的一部分，这对两组来说都很常见。MET的效果可能被等长运动掩盖，因为MET本身包括等长肌肉收缩和拉伸。
研究局限性1、样本量小，导致统计能力下降。
2、该项研究没有对照组。
3、传统运动计划的治疗效果与肌肉能量技术/被动拉伸之间可能存在相互作用。(因此，结果只能证明这两个方案的相对有效性。要查明每一个方案是否确实有效地治疗机械性颈痛，还需要进一步的研究)
4、治疗的长期效果也没有被研究，且各组的年龄和性别不匹配。
5、结果评估员没有被蒙蔽，这可能导致测量偏差。
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